Mise à jour le 8 septembre 2023
Choisir et déclarer votre médecin traitant, c’est la première étape de la réforme du système français d’assurance maladie.
À quoi ça sert ? Comment ça marche ? Que devient votre médecin référent ?
Qui est votre médecin traitant ?
Médecin généraliste ou spécialiste, en cabinet privé, à l’hôpital ou dans un centre de santé, vous pouvez choisir n’importe quel médecin pour devenir votre médecin traitant, à condition qu’il l’accepte.
Une fois que vous l’avez désigné, remplissez et signez avec lui, le formulaire de » déclaration de choix de médecin traitant », que vous avez normalement reçu par la Poste.
Sinon, vous pouvez aller chercher ce formulaire directement à votre centre de Sécurité sociale, ou le télécharger sur Internet. Une fois rempli, adressez le formulaire à votre centre d’assurance maladie.
Quel est le rôle du médecin traitant ?
Il est celui à qui vous vous adressez en premier, qui vous soigne habituellement et vous connaît le mieux. Vous le choisissez parce que vous avez confiance en lui et que sa façon de procéder vous convient.
Il est de sa responsabilité de coordonner vos soins, et de tenir à jour votre dossier médical informatisé, qui contient résultats d’examens, diagnostics, traitements prescrits…
S’il le juge nécessaire, il peut vous adresser à un médecin spécialiste ou à un service hospitalier pour un diagnostic ou des examens complémentaires. Pour tous les actes médicaux réalisés par votre médecin ou recommandés par lui, le taux de remboursement est le même : 70 % ou 100 % selon les cas.
Médecin référent ou médecin traitant ?
Le médecin référent va être progressivement remplacé par le médecin traitant, dans le cadre de la réforme. Quelle différence entre les deux ?
Le médecin référent est obligatoirement un médecin généraliste auprès duquel vous vous engagez pour une année. Tandis que le médecin traitant peut être généraliste ou spécialiste, selon ce que vous choisissez. Vous êtes libre d’en changer si vous le souhaitez, sans engagement de votre part de le consulter pendant une durée minimum.
Les deux dispositifs de médecin traitant et médecin référent seront fondus définitivement dans le cadre de la réforme au plus tard le 15 novembre 2005.
Tous les assurés sociaux de plus de 16 ans sont invités à choisir un médecin traitant avant le 1er juillet 2005. Si vous aviez un médecin référent avant la réforme de la Sécurité sociale, vous pouvez le choisir comme médecin traitant.
Peut-on changer de médecin traitant ?
Oui, vous pouvez décider de changer de médecin traitant n’importe quand et pour des raisons que vous n’aurez pas à justifier. Il suffit de remplir et de signer un formulaire de « déclaration de choix de médecin traitant » avec le nouveau médecin que vous aurez choisi. Une fois parvenu à votre centre, il annulera votre précédent choix.
Toute la famille doit-elle choisir le même médecin traitant ?
Pas du tout. Chacun peut, dès l’âge de 16 ans, choisir le médecin traitant qu’il veut. Sachez tout de même que pour les adolescents de 16 et 17 ans, le formulaire de déclaration de choix du médecin traitant doit être signé par l’un des deux parents ou le titulaire de l’autorité parentale. Les enfants de moins de 16 ans ne sont pas concernés par le système de médecin traitant. Vous pouvez les emmener chez le médecin le plus proche de votre domicile si cela vous arrange ou n’importe quel autre médecin de votre choix.
Et pendant les vacances ?
Si vous êtes en vacances, ou pour toute autre raison, éloigné de votre lieu de vie habituel, vous pouvez consulter un autre médecin sans incidence sur le remboursement habituel. C’est la même chose si votre médecin traitant est en vacances. Vous n’aurez aucun formulaire spécifique à remplir, mais vous avez tout intérêt à en tenir informé votre médecin traitant pour qu’il puisse éventuellement intégrer de nouvelles données vous concernant dans votre dossier médical.
Si vous refusez de choisir un médecin traitant
Si vous faites le choix de ne pas avoir de médecin traitant, vous conserverez un libre accès aux soins, mais vos consultations seront moins bien remboursées.
Si vous souhaitez consulter un spécialiste sans passer d’abord par votre médecin traitant, le spécialiste pourra vous appliquer un dépassement d’honoraires (limité à 32 €) qui ne sera pas pris en charge dans le remboursement par les caisses d’assurance maladie.
Les médecins que vous pouvez consulter sans d’abord passer par le médecin traitant
L’ophtalmologiste, le gynécologue, le psychiatre, le chirurgien dentiste, et le pédiatre.
Si vous êtes atteint dune affection de longue durée (ALD) et que, par exemple, pour une maladie de peau, vous avez besoin d’être suivi régulièrement par un dermatologue (que vous ayez choisi sur les conseils de votre médecin traitant, vous n’avez pas besoin de consulter votre médecin traitant avant chaque consultation dermatologique.